Avec plus d’options que jamais, choisir le bon anticoagulant est essentiel. Voici ce qu’il faut prendre en compte.
Les anticoagulants font partie des médicaments les plus couramment prescrits aux adultes de 65 ans et plus. Ils préviennent la formation de caillots sanguins pouvant provoquer un AVC ou une crise cardiaque chez les personnes atteintes de maladies cardiaques, de fibrillation auriculaire, de prothèses valvulaires ou d’antécédents de thrombose veineuse profonde.
Aujourd’hui, plusieurs options efficaces existent, notamment la warfarine (Coumadine et générique), utilisée depuis 70 ans, ainsi que de nouveaux anticoagulants oraux directs (AOD) tels que l’apixaban (Eliquis), désormais plus populaire que la warfarine, le dabigatran (Pradaxa) et le rivaroxaban (Xarelto).
Quel Anticoagulant Choisir ?
Dans l’ensemble, il n’y a pas de différences majeures entre les AOD actuellement sur le marché, explique Peter Loewen, PharmD, professeur associé à l’Université de la Colombie-Britannique à Vancouver.
Globalement, les AOD sont considérés comme plus sûrs et plus efficaces que la warfarine, mais manquer une seule dose peut être risqué. De plus, certains doivent être pris deux fois par jour plutôt qu’une seule. Voici quelques éléments clés à prendre en compte :
- Tolérance aux tests sanguins : Contrairement aux AOD, la warfarine nécessite des tests réguliers pour ajuster le dosage, quotidiennement au début, puis au moins tous les quelques mois.
- Régime alimentaire : La warfarine impose de limiter ou d’éviter certains aliments qui augmentent le risque de saignement (alcool, jus de pamplemousse, jus de canneberge) et de consommer des quantités constantes d’aliments riches en vitamine K (légumes verts, choux de Bruxelles, brocoli, thé vert).
- Effets secondaires : Ils varient selon les individus. Par exemple, le dabigatran est connu pour causer plus de nausées que les autres, selon Loewen.
- Coût : Les AOD ne sont disponibles qu’en version de marque, explique Anandita Kulkarni, MD, cardiologue à Baylor Scott & White Health au Texas. Par exemple, Eliquis coûte environ 75 € par mois, contre environ 5 € pour la warfarine.
Que Se Passe-t-il en Cas de Changement de Traitement ?
Une étude de mars 2023 portant sur plus de 100 recherches a révélé que les patients passant de la warfarine à un AOD étaient généralement plus satisfaits, en grande partie en raison de la réduction des tests de suivi. Toutefois, 5 à 21 % des patients sont revenus à la warfarine, citant des raisons comme le coût ou le besoin de suivre leur taux de coagulation.
« Certains patients aiment savoir précisément comment le médicament agit », explique Daniel T. Abazia, PharmD, professeur clinique à la Rutgers University. Les AOD agissent plus rapidement que la warfarine, ce qui simplifie souvent la transition. En revanche, revenir à la warfarine peut nécessiter un chevauchement de prescriptions afin d’assurer son efficacité.
D’un point de vue médical, la transition vers un AOD se fait souvent sans difficulté, affirme Kulkarni, bien que certaines personnes rencontrent des problèmes pour payer leur nouveau traitement.
Si la majorité des patients ne voient pas leur risque de saignement augmenter après un changement de médicament, une étude de 2024 publiée dans Circulation a relevé un risque accru chez les patients fragiles de 75 ans et plus atteints de fibrillation auriculaire.
Il est crucial de contacter un médecin immédiatement en cas de saignements inhabituels (comme un saignement de nez soudain), précise Abazia, car cela pourrait signifier que la dose doit être ajustée. Mais surtout, insiste Loewen, lorsqu’un anticoagulant est prescrit, il doit être pris avec régularité et conformément aux recommandations médicales.
Avertissement : Cet article est à titre informatif uniquement et ne remplace pas l’avis d’un professionnel de santé.
